中小自治体病院の生きる道は 【朝日新聞 医を創る 山梨から】より

朝日新聞に昨年末に短期集中連載された記事を見つけました。
隣の山梨県の事例になりますが、考えさせられるところは共通です。

思えば、当地南信州では限界集落がささやかれ、高齢化の進行は医療にとって深刻な問題です｡
公共交通機関の存続問題とも相まって、
「医者に通えんくなったら、村を出にゃならん」
お年寄りの切実な声が聞こえてきそうです｡

一方で、患者を受け入れる側の病院にとってみれば、医師の確保を始めとする様々な経営上の問題など､課題が山積です。

この先、私たちが住み慣れた地域で安心して暮らしていけるようにするには、どうしたらいいのでしょう。

短期集中５回連載の第１回です。
ご関心のある方は、次回以降を次のリンクから参考になさって下さい。

　⇒　医を創る　山梨から

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【医を創る　山梨から】

（１）中小自治体病院の生きる道は

朝日新聞　2007年12月06日

自治体の病院が今、分水嶺（ぶん・すい・れい）に立たされている。総務省が経営健全化のガイドラインを示し、その指標を割ると病床の削減や診療所への転換を促されるようになるためだ。横内正明知事は１０月の県議会で、０８年に「公立病院再編計画」づくりに取り組む方針を示した。医師の確保難に人口減と高齢化、複雑な診療報酬体系、さらには０８年度決算から適用される市町村会計との連結決算……。再編の前に課題は山積している。地域にとって必要な医療とは何か。自治体病院の明日を考えてみた。

　６人部屋に２人、４人部屋に１人……。ＪＲ身延線・市川大門駅のすぐ横にある市川三郷町立病院。
１００ある入院ベッドのうち今、半数近くが空いている。人気がないわけではない。医師が不足して、入院患者を受け入れられないのだ。

■入院希望断る

　病床利用率は昨年度が５３・７％。５年前には８４％あった。この間、常勤医は１６人から１０人へ。今年はさらに１人減った。

　入院患者の４分の１以上を占めていた整形外科は、０５年に２人の医師が山梨大に戻った後、補充がなく、常勤医は不在となった。高齢化が進む地域ではニーズは高い。だが非常勤医師による週２回の診療では入院に十分な対応ができない。内科医も一時は５人いたのが２人になった。

　「入院の希望は多いが、断って他の病院を紹介せざるをえない」。河野哲夫院長は唇をかむ。

　新人医師に臨床研修を義務づけた０４年度から、県内の病院で医師不足が目立ち始めた。研修先と勤め先を都市部の大病院に求める傾向が顕在化し、各病院に医師を派遣する機能を担ってきた大学病院でさえ、医師不足に悩むようになってきたためだ。

　山梨大出身の河野院長も、大学に派遣を要請しているが、色よい返事はもらえない。病院は０４年度から赤字に転落し、町の一般会計から年１億４千万円を繰り入れる事態となった。

■指針で見直し

　町の財政は苦しい。収入に占める借金返済の割合を示す実質公債費比率が１８％を超え、「要注意」の水準にまで悪化している。久保真一町長は「住民の福祉を考えれば、税金投入もある程度は覚悟が必要だ」としながらも、「ガイドラインが『公立病院は黒字に』と言っている以上、努力しないと……」と顔を曇らせる。

　ガイドラインとは、総務省が示す公立病院改革の指針。赤字だったり、病床利用率が７０％を下回ったりした場合に、規模の縮小などの見直しを迫るものだ。

　「医師さえいれば、すぐにも黒字化するし、７０％もクリアできる」。夏から毎月、相談を重ねるようになった院長と町長は、口をそろえる。だが医師不足の打開策は見当たらない。

　中央市の山梨大病院まで車で１５分程度。町立で病院を維持する必要はあるのか、という指摘もないわけではない。

　これに対しては、「高齢者の利便性を考えた時、余裕を持ったベッド数は必要」というのが町と病院の見解だ。

◆地域医療を支える意気込み◆

　冬の日差しが、正午過ぎには山に遮られる。谷間の集落、早川町の新倉地区に三共診療所がある。週２回、医師と看護師、事務職員の３人が出張診療にやってくる。ふもとの国道沿い、身延町飯富にある飯富病院の医療チームだ。

　高血圧、糖尿病、腰痛にガンの術後管理……。朝比奈利明副院長が当番だった１１月のある日、一番若い患者は７３歳。最高齢は９２歳だった。

　飯富病院は、早川町と身延町でつくる組合が運営し、８７床ある。常勤医は市川三郷病院より少ない７人だが、病床利用率はほぼ９割に達し、経営的には黒字だ。

　長田忠孝院長は「どんな患者も断らず、まずは診る。地域医療を支える意気込みでやっている結果だ」と話す。無医地区につくられた病院。出張診療所が１２カ所、それに往診もあるので医師の負担は小さくない。医師には一定の「条件」が求められている。

　「専門分野以外を敬遠するようでは向いていない」というのだ。患者の大半が高齢者。都会の大病院と同じような医療は求められていない。

　長田院長は目の前に迫る「大敵」にも頭を痛めている。加速する過疎の波だ。

　「今の診療圏は２万人程度。もっと広げていかないと、いずれ行き詰まる」

■６病院で会議

　峡南地域の全６病院が夏以降、院長会議を持つようになった。市川三郷病院から車で５分余りの社会保険鰍沢病院に、私立病院も加わる。

　「経営の話までは踏み込まないが、連携や機能分担のアイデアはいろいろと出る」と中島育昌・鰍沢病院長。共通の危機意識に迫られて、地域を支える医師たちは自治体の枠を超えて手探りを始めている。（この連載は吉田晋、岩崎賢一が担当します）
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＜おしまい＞

蕎麦を喰らう音

蕎麦好きの私としては、なんとも許せない内容の記事が目に留まったので、一言も二言も。

問題は以下に引用した記事に報じられた内容にある。
前段には何の関心も無い。
私としてはどうでもいい芸能ネタの一部のこと、出版に関するパブリシティーもどきのこと。ご勝手にどうぞ、である。
問題にしたのは後段のこと。

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本田医師が王理恵さんに復縁ラブコール
　ソフトバンク王貞治監督（６７）の二女で野菜ソムリエの王理恵さん（３７）と結婚延期状態の、医師・本田昌毅氏（３７）が２９日に開く、自著の出版記念会見でそば試食パフォーマンスを行うことが２４日、明らかになった。本田医師は主治医を務める横綱朝青龍（２７＝高砂）に関する「朝青龍から笑顔が消えた本当の理由」（双葉社）を出版予定。
　結婚延期になった理由の１つに本田氏は、理恵さんが本田氏のそばの食べ方を気にしたと打ち明けていた。本来なら日本そばは音を立ててすする方が粋だとされるが、本田氏は「音を立てないようにする」と反省。復縁を希望する本田氏がラブコールの意味を込め反省した食べ方を披露する。

日刊スポーツ［2008年1月25日6時34分］
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文脈から判断すると、話題の主においては「蕎麦の食べ方、つまり音を立てて食べる」そのことが理由で、所期の目的が達せられなくなった模様。そのリカバリーのために、「反省」の意を「体で表す」予定らしい。

私が問題とするのは以下の３点。

①そもそも蕎麦は音を立てて食べてこそ美味いのであって、そのことを「気にする」という一方の側の大間違い。

②上記①の大間違いに対して、わざわざ「音を立てぬよう」に大間違いの上塗りをする大間違い。

③上記②をご機嫌取りの手段としようとしている一方の側の姑息な態度。


①に対してのこと。
一度だけでいいから「音を立てずに」蕎麦を喰らってみたらいい。

こんな不味いものはない。他人のその様を周りで観ているだけで、自分の蕎麦が不味くなる。
五十歩譲って、美味い不味い、好き不好きは感性の領域のこととして議論する余地を残すのならば、そうした指摘をした者の前で蕎麦を喰らってはいけない。

誤解があってはいけないので、正確を期すと「隠れて喰らえ」と言うわけではない。
嫌気を表す人の前で、その気配を感じながら、わざわざ喰らう必要は無いということ。
時と場所を別にして正々堂々と思いっきり音を立てて蕎麦を喰らえばいい。
微笑を浮かべながら
「これから蕎麦を食べるので、他所に行ってて下さい」
とね。

私としては「気にする」人の翻意を促すつもりのものではない。
ただ、「蕎麦を音も立てずに喰らう」ことが、蕎麦の味わい方として間違いであるということを伝えなければなるまい。

次に②のこと。
本人が美味いと信じて音を立てて蕎麦を喰らい、そのことが蕎麦を喰らう際の作法として大方が一致しているのにも関わらず、何故に先方の大間違いを認めてしまうのか。

むしろ音を立てることの方が理に適っていることについて、指摘をすべきだ。
先方を論破せよ、説得せよ、など言うつもりなど毛頭無い。
ただ一言でいい。
「間違っているよ」って。

そう指摘をしないことは先方の間違いを、「間違いじゃない」と認めているに等しい。
今回は指摘をしないだけではなく、行動でもって「間違いじゃない」と認めようとしているから、さらに悪いと言える。

そして③。
もはや蕎麦とは直接に関係しない。
だが、その姑息なパフォーマンスの手段として蕎麦が選ばれてしまったことに、大変な迷惑を感じる。
そもそも、一方が他方を本質的に「嫌い」という理由付けをしようとするなら、もっと他の理由があったんではないか。



もちろん、ここから先は一般論としてであって、おいそれとここに固有名詞が登場する方々のことを論じるつもりはないが、蕎麦を食べる時の音が嫌…なんじゃなくて、食べてる人が嫌…っていう可能性あるよね。
これも可能性の問題として。

その話題に蕎麦が登場してしまったことが、当てられ損の交通事故のようなもので、蕎麦好きとしては言いようも無く悲しい。

というわけで、「一般論として」、蕎麦を大きな音を立てて喰らっていることを指して、それを嫌うような人とは、お近づきにならない方が身のためと思う。

あるいは、蕎麦を食べる音のことなど持ち出さずに、面と向かって嫌なら嫌と仰ればいい。

スパゲティーを音を立てずに、上手にお召し上がりになったって、嫌なものは嫌だ、と思うのだが。

さもなければ、そのお相手とはくれぐれもご一緒に蕎麦を食されぬよう、ご一緒にとあらばスパゲティーを召し上がれ。

繰り返すが、もちろんのこと一般論としてだ。


＜おしまい＞

ビリーズブートキャンプが大ヒット!! TVショッピングの「ショップジャパン」

※アメリカン・ホームドラマのＴＶ版吹き替え風に…

ハーイ、みんな元気～か～い？
今日は、あのッ！　そう…ビリーズブートキャンプが大ヒットした、TVショッピングでお馴染みの「ショップジャパン」からのお知らせだ。

しっかり聞いてくれよ～。

まず、「ショップジャパン」なんだけど、知ってる？

オークローンマーケティングが運営するショッピングサイト…だねッ！
もう、何度も見たり、聞いたりしてくれてるから…
み～んな、もう知ってるよね～！

じゃ～あ、その「ショップジャパン」のビリーズブートキャンプなんだけど、さらに進化して「エリート」となって帰ってきたんだけど、そのこと知ってるかい？

このブートキャンプエリートは、
「キツくて続かなかった…」
とか、
「時間がなくて…」
な～んてね、いろんな理由くっつけてビリー隊長のもとを去って行った、そんな除隊組…
そう！　そこにいるアナタのことダ！
そんなアナタでも続けられるプログラムというわけなんだ。
さあ！　今度こそ、ビリー隊長が待ってるゼッ！

さらにだ…。
こ～んな調子…かどうかは、聞いてみてのお楽しみなんだが…、

「日本語吹き替え」機能がついてるんだっていうから。

日本語で激励されるのって…ソレ待ってた人…けっこう多いんじゃあナイ？

というわけで、ビリーズブートキャンプ エリート…　待ち遠しいね！

さ～て、このビリーズブートキャンプはのモチロンなんだけど、その他の売れ筋商品や現在放送中の商品などを、ここに一挙に並べちゃうとしよう。

ちょっと並べすぎって、叱られちゃうかもしれないけれど…
せっかくの機会だから、エ～イ…イッチャウヨ！

　　
　　
　　
　　
　

さあ、どう？　み～んな観たことあるよね！

そう、わが家では、あの「スイブルスイーパー」が大活躍中だ！
知ってると思うけど、写真では一番上の右側にあるアイテムだ…

実は、ウチのかみさんがねッ、勤め先の仕事場で便利に使ってるのを見て、
「ウチにも欲し～いノッ」
て、おねだりされちゃった。

それでもって、ほ～んの軽～い気持ちで、
「ホームセンターで売ってたッ！」
な～んて言ったもんだから、

「アレは、ニ・セ・モ・ノ…」
って、キツーク叱られちゃったワケ。

それで、ショップジャパンさんにお世話になった！　っていうイキサツ。

おーっと、巻きが入ってるね…

そろそろ…、尺をオーバーしちゃったって怒られそうだから、まとめにしましょッ！


※社会派ドキュメンタリーのナレ風に

世界中からユニークなアイディア商品を茶の間にお届けする…ショップジャパン…
さて、次は何が登場するのか？

一瞬たりとも、ショップジャパンから目が離せない…

・・
・・・・
・・・・・・
・・・・・・・・　ハーイ　ＯＫ！

じゃあ、コレ、いただきで～す。


お疲れ様でしたァ…


＜おしまい＞

消費者行政・消費者庁（仮）を見掛け倒しにしないで…

「消費者庁」を創設しましょう…とは、なんともお題目は素晴らしい。

ただ、その実効性について、今ひとつ実態が見えてこない「消費者行政」のこと。

生活者・消費者が今回の福田さんによる施政方針演説の中心に据えられた…
要するに、文脈における主語から判断するに、みんながみんな中心ということか？
まさか、演説における論旨を調えるための、文脈上の中心ではないでしょうね。

聞き取りが間違っていなければ、分け隔てなくアナタもワタシも生活者であり消費者なわけで。
アナタとワタシの、概念的な利害の、最大公約数だか最小公倍数は…、一体どこに。

「生活者・消費者」の一人としては、その必要性（生活者・消費者を大切にする…という理念）について、異論を挟む余地は無いのだが。

その理念について実効性を（十分に）担保する方策は、従来どおりの市民運動などではなく、法制化されるという方針、それには基本的に賛同する。

もちろんのこと、実効性を伴う具体策あってのことだが。


＜おしまい＞

アルバム

　私はアルバムの整理が苦手です。いや、苦手というより、もはや仕事にならないといった方が正確かもしれません。なぜなら、１枚また1枚と手に取るたびに見入ってしまうから。その都度手が止まってしまいます。

　昨年は、この苦手なアルバム整理のために、敢えて同じ型番の新品アルバムを１０冊まとめて買いしました。

　これまでのアルバムを取り出してみます。誕生から小学校卒業までの２冊は両親の手によることが明らかです。台紙の４隅に袋状のコーナーが、いちいち丁寧に手作業で貼り込まれ、写真はそれに支えられています。

　中学と高校と卒業のたびに各１冊、ここから先は自らの手で整理が始まりました。

　大学に進んだ直後、一眼レフカメラを手に入れた頃から、プリントとマウントしたポジフィルムが一気に増え、当時のプリントは黄ばんだデパートの買い物袋に無造作に詰め込まれています。さらに、娘が生まれたのを機に、出始めたばかりのオートフォーカスの一眼レフに換え、さらに増え方が加速しました。

　整理すると決心したきっかけは、中学・高校生の頃を集めたアルバムから、写真が脱落してしまったことです。そのアルバムとは、弱い粘着性のコーティングを施した台紙の上に自由にレイアウトし、透明なフィルムをピタッと被せるタイプ。その台紙の粘着力が落ちたために、写真が束になってアルバムケースの奥に集まっていました。だから、今回アルバムを購入する際には、それに似たファイリングのシステムは避け、できるだけ手の掛かるタイプを選びました。

　さて、１０冊もの真新しい空のアルバムを前にすると圧倒されました。整理を始めてみたものの予想通りなかなか捗りません。収める先があればやらざるを得ないだろう、プレッシャーをかけるつもりで、軽い気持ちで始めてしまいましたが、正直なところちょっと後悔しています。

　でも、なんとかやり遂げなければとも思うと、複雑な気持ちです。

　こんな調子で整理していては、貯めこんできたと同じ位の時間がかかるかもしれません。が、果たしてそんな時間が残っているのかな。

　楽しくもあり、しかし、悩ましくもあるアルバム購入です。


＜おしまい＞